簡(jiǎn)介

團(tuán)體心理治療，一般是由1~2名治療師主持，治療對(duì)象可由8~15名具有相同或不同問(wèn)題的成員組成。治療以聚會(huì)的方式出現(xiàn)，可每周1次，每次時(shí)間1.5~2小時(shí)，治療次數(shù)可視患者的具體問(wèn)題和具體情況而定。

在治療期間，團(tuán)體成員就大家所共同關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行討論，觀察和分析有關(guān)自己和他人的心理與行為反應(yīng)、情感體驗(yàn)和人際關(guān)系，從而使自己的行為得以改善。

團(tuán)體心理治療的主要特色在于隨著時(shí)間的進(jìn)展，團(tuán)體成員自然形成一種親近、合作、相互幫助、相互支持的團(tuán)體關(guān)系和氣氛。這種關(guān)系為每一位患者都提供了一種與團(tuán)體其他成員相互作用的機(jī)會(huì)，使他們嘗試以另一種角度來(lái)面對(duì)生活，通過(guò)觀察分析別人的問(wèn)題而對(duì)自己的問(wèn)題有更深刻的認(rèn)識(shí)，并在別人的幫助下解決自己的問(wèn)題 [1]  。

基本原則

團(tuán)體治療并不像個(gè)別治療那樣有一套相對(duì)完整和系統(tǒng)的理論，任何一種個(gè)別心理治療都可以根據(jù)自己的理論原則建立起相應(yīng)的團(tuán)體心理治療方法，因此就具體的治療過(guò)程和方法，以及他們所依據(jù)的理論基礎(chǔ)而言，各種團(tuán)體治療都有很大差異，但如果從宏觀和整合的角度來(lái)比較各派團(tuán)體治療，仍可發(fā)現(xiàn)它們?cè)诶碚撋嫌性S多共同之處。

無(wú)論那一種團(tuán)體治療都強(qiáng)調(diào)：心理問(wèn)題、行為問(wèn)題、行為障礙及各種適應(yīng)問(wèn)題是在人際交往中，或特定的社會(huì)環(huán)境下產(chǎn)生、發(fā)展和維持的，那么解決這些問(wèn)題就必須通過(guò)集體關(guān)系的功能來(lái)實(shí)現(xiàn)，這一點(diǎn)是團(tuán)體治療所依據(jù)的***重要的理論思想。因此，各派團(tuán)體治療都十分強(qiáng)調(diào)群體關(guān)系的重要性。

人類的生活方式總是離不開群體關(guān)系，人在出生后，首先與家庭群體共處，在不斷成長(zhǎng)的過(guò)程中先后學(xué)會(huì)與鄰居、同學(xué)、同事等許多不同的人相互交往，其中與許多生活中重要人物（如父母、配偶、老師等）的交往經(jīng)驗(yàn)對(duì)個(gè)體的成長(zhǎng)有更重要的影響。個(gè)體的各種心理活動(dòng)也離不開人際關(guān)系，他在與他人及社會(huì)環(huán)境的相互作用過(guò)程中通過(guò)社會(huì)化的學(xué)習(xí)，逐步形成對(duì)周圍環(huán)境中的任何事物以及對(duì)自我的認(rèn)知體系，他們的情緒與行為反應(yīng)也總是指向環(huán)境中一定的人和事，人格的形成與發(fā)展也不能脫離與他人和環(huán)境的相互作用而存在。

另一方面，個(gè)體的心理問(wèn)題，如情緒障礙、人際關(guān)系障礙、不適應(yīng)的行為方式，以及其他各種適應(yīng)問(wèn)題也是在社會(huì)生活不同群體關(guān)系的背景下產(chǎn)生和發(fā)展的。某些不適應(yīng)的行為方式可能是環(huán)境中不正確強(qiáng)化的結(jié)果；個(gè)體在亞文化環(huán)境中形成的特殊反應(yīng)模式可能會(huì)使他不能很好地順應(yīng)該社會(huì)的主導(dǎo)文化，從而產(chǎn)生各種適應(yīng)性障礙；在某些神經(jīng)癥或精神病背后，也可能存在著某種特殊的家庭模式和成長(zhǎng)經(jīng)歷。

總之，各種心理問(wèn)題離不開群體和環(huán)境因素的影響，利用團(tuán)體治療的形式來(lái)促進(jìn)這些問(wèn)題的解決應(yīng)該是合乎邏輯、順利成章的事。傳統(tǒng)的個(gè)別心理治療往往把患者同其問(wèn)題產(chǎn)生的環(huán)境隔離出來(lái)，在治療過(guò)程中，患者的心理與行為表現(xiàn)，以及他對(duì)自己?jiǎn)栴}的描述往往與現(xiàn)實(shí)生活中的實(shí)際情況相脫節(jié)，而團(tuán)體治療則突破了這種***，它創(chuàng)造了一種與患者的現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)緊密相連的集體關(guān)系，也為每一位患者提供了實(shí)實(shí)在在的學(xué)習(xí)場(chǎng)所。

在這種治療中，患者可以依據(jù)自己與他人所形成的特殊群體為參照框架，更為真實(shí)地觀察、分析和描述自己的問(wèn)題，并調(diào)動(dòng)自己在實(shí)際生活中與人交往的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)與其他患者的相互作用，在別人的幫助下，更有針對(duì)性地做出生活的適應(yīng)和改進(jìn)。

有效原理

團(tuán)體的情感支持

被他人授受與容納——個(gè)人生活在社會(huì)里，假如不被家人、朋友或他人所接受與容納，會(huì)感動(dòng)孤苦伶仃，心情無(wú)所依托。假如自己有身心上的缺陷而被人拒絕或排斥，更是難受。團(tuán)體治療的基本功能就是讓參與者感覺(jué)到自己被團(tuán)體里在成員所授受，感到自己是團(tuán)體里的一份子而感到心安、有所歸屬。假如是患病的患者，由于“同病相憐”可獲得同情與授受。

群體的相互學(xué)習(xí)

交流信息與經(jīng)驗(yàn)——團(tuán)體是傳達(dá)信息的媒介物。通過(guò)成員間的交往，可增進(jìn)患者的內(nèi)省力、自我理解水平和交往能力。通過(guò)角色轉(zhuǎn)變，可看到別人眼中的我，并可提高自我表達(dá)能力，增加對(duì)他人和知覺(jué)敏感性，學(xué)習(xí)如何解決沖突。

群體的正性體驗(yàn)

享受群體團(tuán)聚性——有些人自小沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)溫暖的家庭生活或體會(huì)親近的朋友關(guān)系，對(duì)于人際關(guān)系持有負(fù)性的看法和態(tài)度。對(duì)于這樣的人，很需要去嘗試正性的群體經(jīng)驗(yàn)。假如參加團(tuán)體治療的成員能經(jīng)由治療者的督促，逐漸建立有群體團(tuán)聚性，能體會(huì)到成員相互關(guān)心，能團(tuán)結(jié)一致，有共同的利害感，相互幫助，能對(duì)人與人的關(guān)系持有健康的態(tài)度。

重復(fù)與矯正“原本家庭經(jīng)驗(yàn)”與情感

重復(fù)與矯正“原本家庭經(jīng)驗(yàn)”——所謂“原本家庭群體”就是指每個(gè)人在自己小時(shí)候所體驗(yàn)的家庭關(guān)系。因?yàn)榧彝ナ莻€(gè)體***早期體驗(yàn)的群體，稱為“原本”的群體經(jīng)驗(yàn)。由于人與人所經(jīng)歷的家庭有所不同，每個(gè)人都有不同的原本群體經(jīng)驗(yàn)。有些人飽受父母的溫暖與照顧，經(jīng)歷充滿情感與喜愛(ài)的家庭關(guān)系；有些人卻兒時(shí)被拋棄、欺負(fù)或***，存留下來(lái)不敢回想或怨恨的過(guò)去，特別是心情不穩(wěn)定或有心理困難的人，往往有不悅的原本家庭經(jīng)驗(yàn)。

分類

團(tuán)體心理治療的形式非常多樣：參與者可以有特定精神科診斷、也可以沒(méi)有；治療師可以參與其中、也可以作為觀察者；團(tuán)體可以是開放式的、也可以是封閉式的。團(tuán)體治療或許有特定主題，例如戒酒、加強(qiáng)對(duì)精神藥物的認(rèn)識(shí)、出院準(zhǔn)備；也可以沒(méi)有固定主題，例如人際互動(dòng)團(tuán)體。 [2] 

（1）從團(tuán)體心理治療理論上可以分為四種：

活動(dòng)團(tuán)體(Activity groups): 當(dāng)病患無(wú)法參與以下其他團(tuán)體時(shí)，可以進(jìn)行這種團(tuán)體來(lái)加強(qiáng)社會(huì)技能，例如職能復(fù)健團(tuán)體。

支持性團(tuán)體(Support groups): 存在主義是支持性團(tuán)體的理論基礎(chǔ)。存在主義大師May和Yalom認(rèn)為 [3]  ：人是能夠自我反思、超越環(huán)境的，這是一種自我意識(shí)，如果能夠擴(kuò)延我們的這種自我意識(shí)就能提高豐富生活的能力。治療師所扮演的角色比較接近知識(shí)上的衛(wèi)教，精神病患的家屬或許可以從這樣的團(tuán)體中獲益。

問(wèn)題導(dǎo)向團(tuán)體(Problem-focused groups): 例如戒酒團(tuán)體。成員彼此支持、嘗試辨認(rèn)阻抗、發(fā)展出因應(yīng)策略。

動(dòng)力取向團(tuán)體(Psychodynamic groups): 包含所有心理治療與團(tuán)體治療的內(nèi)涵，希望達(dá)到***終的內(nèi)在改變。強(qiáng)調(diào)自我覺(jué)察、自我發(fā)現(xiàn)、自我認(rèn)定和發(fā)展個(gè)人潛能，焦點(diǎn)也在個(gè)人內(nèi)在于人際互動(dòng) [4]  。

（2）從團(tuán)體形式可以分為三種不同類型

結(jié)構(gòu)式與非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體治療：結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療是指事先做了充分的計(jì)劃和準(zhǔn)備，安排有固定程序活動(dòng)，讓組員來(lái)實(shí)施治療的團(tuán)體；非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療是不安排有程序的固定活動(dòng)，對(duì)組員實(shí)施治療。

封閉式與開放式團(tuán)體治療：開放式團(tuán)體治療是指組員不固定，不斷更換，新組員有興趣可以隨時(shí)加入的團(tuán)體；封閉式團(tuán)體是指一個(gè)固定團(tuán)體，從***次聚會(huì)到***后一次活動(dòng)，起組員保持不變，一起進(jìn)入團(tuán)體，一起結(jié)束。

同質(zhì)式與異質(zhì)式團(tuán)體治療：同質(zhì)式團(tuán)體治療指團(tuán)體組員本身的條件或問(wèn)題具有相似性；異質(zhì)式團(tuán)體治療是指組員自身的條件或問(wèn)題差異大，情況比較復(fù)雜，如年齡、經(jīng)驗(yàn)、地位極不相同的人，組員所抱有的問(wèn)題也不同。

發(fā)展階段

依賴期

觀望、揣測(cè)治療師的意思；整個(gè)團(tuán)體處于不確定狀態(tài)，缺乏結(jié)構(gòu)、沒(méi)有議題、只有個(gè)人目標(biāo)而無(wú)團(tuán)體目標(biāo)；病人想表現(xiàn)出***佳行為，表面上試著給建議、協(xié)助別人，而自己則小心翼翼、不愿冒險(xiǎn)。

沖突期

不愿依賴取代原先的依賴；對(duì)治療師失望；表現(xiàn)成員間的沖突與競(jìng)爭(zhēng)，會(huì)有挫敗感與憤怒情緒(表現(xiàn)為不準(zhǔn)時(shí)或缺席)，成員間會(huì)出現(xiàn)粗話、攻擊、嫁禍及不耐煩等；病人會(huì)表露負(fù)面情緒，試探團(tuán)體是否值得信任。這種士氣低落及失望是團(tuán)體必須付出的代價(jià)，是邁向成熟健全團(tuán)體治療的必經(jīng)之路。

親密期

對(duì)治療師有了更符合現(xiàn)實(shí)的看法，不認(rèn)為他是***的；成員問(wèn)的沖突消失，「相互靠攏」取代「相互排斥」（我能否跟其它人更親密靠近？）；團(tuán)體表現(xiàn)出更大的信任、分享(分擔(dān))以及自我揭露。此時(shí)所表達(dá)出來(lái)的負(fù)面情緒是在互相了解的基礎(chǔ)上、在充滿支持力量架構(gòu)的脈絡(luò)中所產(chǎn)生。

療效因子

1、利他思想：透過(guò)其對(duì)團(tuán)體成員的協(xié)助而感受到自己蠻好的，或認(rèn)識(shí)到自己的某些優(yōu)點(diǎn)。

2、團(tuán)體凝聚力：團(tuán)體成員體驗(yàn)到的一種「大家在一起」的感覺(jué)，即團(tuán)隊(duì)(團(tuán)結(jié))精神。成員有被接納及不再和旁人隔離開來(lái)的感覺(jué)。

3、普同性：成員接收到其它成員也有類似問(wèn)題及感受，不再認(rèn)為“只有我才是這樣的”，從而降低了緊張不安的感受。

4、人際學(xué)習(xí)：成員透過(guò)他人對(duì)自己的觀感看法，從而更清楚了解自己?jiǎn)栴}的本(性)質(zhì)。

5、人際學(xué)習(xí)：團(tuán)體為成員提供了一定的機(jī)會(huì)，讓成員有機(jī)會(huì)以一種更能適應(yīng)的方式和他人關(guān)聯(lián)、交往。團(tuán)體是成員練習(xí)新的行為方式的場(chǎng)所，是一個(gè)實(shí)驗(yàn)場(chǎng)。

6、引導(dǎo)指示：透過(guò)治療師或其它成員傳遞信息、分享信息、給予建議。

7、情緒傾泄：成員在團(tuán)體中將對(duì)過(guò)去或此時(shí)此地發(fā)生狀況的情緒釋放出來(lái)，從而使情緒得到緩解。這些情緒包括憤怒、悲傷、哀愁等，而在過(guò)去這些是很難或不可能讓它釋放出來(lái)的。

8、認(rèn)同模仿：成員認(rèn)為他就像團(tuán)體中另一位成員或治療師，因而在行為上模仿他。

9、家庭重現(xiàn)：在團(tuán)體中重現(xiàn)某些原初家庭的不良經(jīng)驗(yàn)，并給予矯正重整的機(jī)會(huì)。團(tuán)體中新的、有效的經(jīng)驗(yàn)將取代既往的不良經(jīng)驗(yàn)。

10、自我了解：成員盡可能了解到自己行為的機(jī)制和起源，從心理上認(rèn)識(shí)到自己的疾病。

11、希望灌注：成員看到其它人進(jìn)步了或正在進(jìn)步中，因而覺(jué)得團(tuán)體是有幫助的，對(duì)團(tuán)體能幫助自己產(chǎn)生樂(lè)觀的希望。

12、存在因素：成員***終要接受他必得為自己的生命負(fù)責(zé)的事實(shí)。

參加團(tuán)體治療的條件

1、有動(dòng)機(jī)、想改變，準(zhǔn)備好要做改變。

2、對(duì)團(tuán)體治療有信心，愿意參加治療。

3、有足夠的心理成熟度，能反思自己、關(guān)注他人，能耐受治療過(guò)程中暫時(shí)的不如意。

團(tuán)體心理治療的目標(biāo)

1、團(tuán)體的目標(biāo)：分為一般目標(biāo)、特定目標(biāo)以及每次會(huì)面的目標(biāo)。

一般目標(biāo)是指所有團(tuán)體心理治療都具有的。例如：減輕癥狀、提高心理健康水平、培養(yǎng)與他人相處及合作的能力、加深自我了解、提高自信心、加強(qiáng)團(tuán)體的歸屬感和凝聚力等。

特定目標(biāo)是指每個(gè)團(tuán)體要達(dá)到的具體目標(biāo)。例如，針對(duì)住院患者擔(dān)憂焦慮情緒的“住院生活指導(dǎo)團(tuán)體”；針對(duì)喪親人士的“走出情緒的低谷”；針對(duì)吸煙人士的“戒煙團(tuán)體”等。

隨集體的發(fā)展，每次會(huì)面目標(biāo)也不同。例如：相識(shí)、增加信任、自我認(rèn)識(shí)、價(jià)值探索、提供信息、問(wèn)題解決等。

2、團(tuán)體的目標(biāo)具有導(dǎo)向、維持和評(píng)估的功能：對(duì)團(tuán)體目標(biāo)的清晰理解有助于組長(zhǎng)選擇相關(guān)的活動(dòng)，使團(tuán)體活動(dòng)朝一定的方向聚焦。

3、不同理論指導(dǎo)的團(tuán)體心理治療的目標(biāo)：心理分析團(tuán)體治療的目標(biāo)是協(xié)助組員重整人格，自我性格的完善；行為治療團(tuán)體的目標(biāo)是教導(dǎo)組員發(fā)展出一套自我管理的辦法，從而能夠控制自己的人生，有效處理當(dāng)前和未來(lái)的問(wèn)題；支持性團(tuán)體治療沒(méi)有明確的目標(biāo)，只要組長(zhǎng)為團(tuán)體營(yíng)造和維持充滿真誠(chéng)、尊重和共情的氛圍，就可以導(dǎo)致組員自我形象和自主行為有所改變。

主要適應(yīng)癥

現(xiàn)代團(tuán)體治療主要有三種：心理治療、人際關(guān)系訓(xùn)練和成長(zhǎng)小組。心理治療的***是補(bǔ)救性、康復(fù)性的，組員可以是精神患者，也可以是有心理問(wèn)題的神經(jīng)癥病人；后兩種團(tuán)體是成長(zhǎng)和發(fā)展性的，參加者是普通人，目的是為了改善關(guān)系，發(fā)揮潛能，自我實(shí)現(xiàn)。團(tuán)體治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用在醫(yī)院、學(xué)校、企業(yè)、軍隊(duì)、監(jiān)獄等領(lǐng)域，適于不同的人參加。

專家觀點(diǎn)

團(tuán)體是一個(gè)微型社會(huì)的縮影，通過(guò)團(tuán)體中成員之間的互動(dòng)以及真實(shí)感受的反饋，了解自己在日常生活中人際交往的模式，促使個(gè)人在人際交往中觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識(shí)自我、分析自我、接納自我，改善和調(diào)整人際關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，從而發(fā)展良好的生活適應(yīng)。

團(tuán)體治療由于治療同盟的建立，易使人產(chǎn)生歸屬感，通過(guò)設(shè)身處地的去體會(huì)其他成員的思想、情感或行為而產(chǎn)生共情。通過(guò)幫助他人，產(chǎn)生利他感，通過(guò)學(xué)習(xí)，習(xí)得一些技巧，對(duì)自信心提高、改善疾病癥狀有好處 [5]  。

很多時(shí)候個(gè)體咨詢做了很久都找不出頭緒的個(gè)案，放到團(tuán)體里，很快就會(huì)呈現(xiàn)出他的問(wèn)題所在。尤其是對(duì)心理防御比較強(qiáng)，性格相對(duì)偏執(zhí)的患者，在團(tuán)體治療里會(huì)很快暴露真實(shí)的人際模式，往往因?yàn)檫@些人際模式的互動(dòng)給患者帶來(lái)了很大的情緒困擾和困難，從而導(dǎo)致很多的心理問(wèn)題，團(tuán)體治療中呈現(xiàn)出的問(wèn)題（也許患者本人從來(lái)沒(méi)有意識(shí)到的）恰恰是治療和修通的非常重要的契機(jī)。